人流手术前为什么必须进行基础生化及传染病筛查项目？

来源：昆明无痛人流医院

人流手术前基础生化及传染病筛查的重要性

在现代医疗体系中，任何手术操作前的检查都是保障患者安全的关键环节，人工流产手术（以下简称“人流手术”）也不例外。作为一项涉及女性生殖系统的侵入性操作，人流手术前的基础生化及传染病筛查并非可有可无的“例行公事”，而是从根本上降低手术风险、保护患者健康、预防交叉感染的重要举措。本文将从医学安全性、法律规范性、公共卫生意义等多个维度，系统阐述人流手术前必须进行基础生化及传染病筛查的核心原因，帮助女性群体更全面地认识术前检查的必要性，树立科学的健康观念。

一、基础生化筛查：评估身体耐受能力，规避手术禁忌症

基础生化筛查通常包括血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质等项目，这些指标如同人体健康的“晴雨表”，能够直观反映患者的基础身体状况，为手术安全提供关键参考依据。

1. 血常规检查：判断全身基础状态

血常规中的血红蛋白、红细胞计数可直接反映患者是否存在贫血。若女性术前存在中重度贫血（血红蛋白＜90g/L），手术过程中即使少量出血也可能导致头晕、乏力、休克等严重后果，同时贫血会降低机体免疫力，增加术后感染风险。白细胞计数及分类则能提示是否存在急性感染，若术前处于急性炎症期（如白细胞显著升高伴中性粒细胞比例增加），需先控制感染再进行手术，否则可能导致炎症扩散，引发盆腔炎、子宫内膜炎等并发症。血小板计数是评估凝血功能的基础指标，血小板减少（＜100×10⁹/L）会显著增加术中出血风险，需进一步排查血小板减少的原因（如免疫性血小板减少症、血液系统疾病等），必要时术前输注血小板以确保手术安全。

2. 凝血功能检查：预防术中术后出血

人流手术虽为小型妇科手术，但仍涉及子宫内膜创伤，良好的凝血功能是防止术中大出血的前提。凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及纤维蛋白原（FIB）等指标，能精准反映内源性、外源性凝血途径及纤维蛋白形成功能是否正常。例如，长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）的患者，可能出现PT或APTT延长，术前需根据具体情况调整用药方案；而遗传性凝血功能障碍（如血友病）或获得性凝血异常（如严重肝病导致的凝血因子合成减少）患者，若未提前发现并做好止血准备，手术中可能出现难以控制的出血，甚至危及生命。

3. 肝肾功能与血糖检查：保障麻醉与药物安全

人流手术多采用静脉麻醉或局部麻醉，麻醉药物需通过肝脏代谢、肾脏排泄。肝功能指标（如谷丙转氨酶、胆红素）异常提示肝细胞受损，可能导致麻醉药物代谢减慢，增加药物蓄积中毒风险；肾功能指标（如血肌酐、尿素氮）升高则表明肾脏排泄功能下降，麻醉药物及术后抗感染药物可能在体内潴留，引发不良反应。血糖水平同样关键，糖尿病患者若术前血糖控制不佳（空腹血糖＞8.3mmol/L），会导致组织修复能力下降，术后伤口愈合延迟，且高血糖环境有利于细菌繁殖，显著增加感染概率。此外，未被诊断的糖尿病患者（尤其是隐性糖尿病），术中可能因应激反应导致血糖急剧升高，诱发酮症酸中毒等严重并发症。

4. 电解质检查：维持内环境稳定

电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症）看似与妇科手术关联不大，实则可能在术中引发心律失常、肌肉无力等风险。例如，长期节食减肥或呕吐、腹泻的女性，可能存在低钾血症（血清钾＜3.5mmol/L），麻醉状态下低钾易导致心肌兴奋性异常，出现室性早搏、心室颤动等严重心律失常；低钠血症（血清钠＜135mmol/L）则可能引起脑水肿，导致术中术后意识障碍。通过术前电解质检查，可及时发现并纠正这些隐匿性内环境紊乱，为手术安全提供基础保障。

二、传染病筛查：阻断传播风险，保护医患健康

传染病筛查是人流手术前另一项不可或缺的检查，主要包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒螺旋体（TP）、人类免疫缺陷病毒（HIV）等病原体检测。这些检查不仅关系到患者自身的后续治疗，更与医疗安全、公共卫生防控密切相关。

1. 保护患者自身：实现早诊断早干预

许多传染病在感染初期并无明显症状，尤其是HIV、HCV等病原体，感染后可能潜伏数年甚至数十年才出现临床表现。人流手术前的传染病筛查，相当于为女性提供了一次免费的“健康体检”，帮助她们及时发现潜在的感染情况。例如，HBsAg阳性提示乙肝病毒感染，需进一步检查肝功能、乙肝病毒DNA载量，评估是否需要抗病毒治疗；梅毒螺旋体抗体阳性则需明确是否为现症感染，若处于梅毒活动期，需先进行驱梅治疗，否则可能通过胎盘感染胎儿（针对未终止妊娠的情况）或导致自身病情进展（如二期梅毒、三期梅毒）。对于HIV感染者，早期发现后可及时纳入艾滋病综合管理体系，接受抗病毒治疗，延缓免疫功能衰竭，提高生活质量。

2. 防止医源性交叉感染：规范医疗操作流程

医院是病原体高度集中的场所，手术器械、医疗用品若消毒不彻底，可能成为传染病传播的媒介。通过术前传染病筛查，医疗机构可对不同感染状态的患者实施分级管理，采取针对性的防护措施，最大限度降低交叉感染风险。例如，对于HBV、HCV、HIV阳性患者，手术器械需进行更严格的消毒处理（如采用双层包装、延长灭菌时间），术后器械需单独清洗、消毒，避免与其他患者的器械混放；医护人员在手术操作中需加强个人防护（如佩戴双层手套、护目镜），防止职业暴露。此外，传染病筛查结果可指导术后医疗废物的处理，如感染性废物需按照特殊流程焚烧或无害化处理，避免环境污染及病原体扩散。

3. 履行公共卫生责任：助力传染病防控体系建设

人流手术前的传染病筛查数据，是国家传染病监测网络的重要组成部分。通过对特定人群（如育龄女性）的传染病筛查结果进行统计分析，卫生部门可及时掌握区域内传染病流行趋势（如梅毒在育龄女性中的感染率变化），调整公共卫生防控策略。例如，某地区若发现人流术前梅毒筛查阳性率显著升高，可针对性开展性传播疾病防治宣传教育，加强对性工作者、多性伴侣人群的干预措施；对于HIV集中发现的区域，可扩大艾滋病自愿咨询检测（VCT）服务覆盖面，推动早发现、早治疗。从宏观层面看，每一例术前传染病筛查都是构建公共卫生安全屏障的重要一环，具有显著的社会效益。

三、法律与伦理层面：规范医疗行为，保障患者知情权

从法律角度而言，人流手术前进行基础生化及传染病筛查是医疗机构履行告知义务、保障患者知情权与选择权的必然要求。《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》等法规明确规定，医务人员在实施手术前，必须向患者或其家属详细说明手术风险、术前准备、术后注意事项等内容，其中术前检查的必要性及异常结果的处理方案是告知的核心内容之一。

1. 避免医疗纠纷：明确责任边界

若医疗机构未履行术前筛查义务，导致患者因未发现的基础疾病（如严重贫血、凝血功能障碍）在术中出现意外，医疗机构需承担相应的法律责任。反之，通过规范的术前筛查，医生可根据检查结果制定个性化手术方案，并向患者充分告知潜在风险（如“您的血小板计数偏低，术中出血风险较高，我们会做好止血准备，并可能需要术后密切观察”），患者在知情同意的基础上接受手术，可显著降低医疗纠纷的发生概率。

2. 体现医学伦理：尊重患者生命健康权

医学伦理的核心原则包括尊重、不伤害、有利、公正。术前筛查正是“不伤害”与“有利”原则的具体体现——通过全面评估患者身体状况，主动规避可能的手术风险，最大限度保护患者的生命健康。同时，传染病筛查结果的保密管理（如单独告知患者、不向无关人员泄露），体现了对患者隐私权的尊重，避免患者因感染传染病而遭受歧视或心理压力。

四、特殊人群筛查：针对性评估，强化风险管控

对于存在特殊健康状况的女性，术前基础生化及传染病筛查的意义更为突出，需根据具体情况增加筛查项目，实施个体化风险评估。

1. 高危妊娠女性：排查合并症与并发症

对于孕周较大（＞10周）、多次人工流产史、合并子宫肌瘤或子宫畸形的女性，术前需更全面的评估。例如，瘢痕子宫（有剖宫产史）患者需通过超声检查明确孕囊与子宫瘢痕的位置关系，避免术中子宫穿孔；多次流产史可能导致子宫内膜变薄、宫腔粘连，需结合血常规、凝血功能评估术中出血及术后宫腔粘连风险。此外，合并高血压、心脏病的女性，需通过心电图、心脏超声等检查评估心功能，麻醉科医生需提前制定麻醉方案，避免手术应激诱发心脑血管意外。

2. 青少年与老年女性：关注特殊生理特点

青少年女性（＜18岁）生殖系统尚未完全发育成熟，宫颈口较紧，手术难度相对较高，术前需通过血常规、凝血功能等检查排除贫血、凝血异常等基础问题，同时加强心理疏导，避免因紧张导致血压波动。老年女性（＞45岁）可能已处于围绝经期，卵巢功能衰退，激素水平波动较大，且常合并高血压、糖尿病等慢性疾病，术前需重点检查血糖、血压、肝肾功能，确保身体能够耐受手术刺激。

3. 性传播疾病高危人群：扩大筛查范围

对于有多个性伴侣、不洁性生活史、静脉吸毒史的女性，除常规的HBV、HCV、TP、HIV筛查外，还需考虑增加衣原体、支原体、淋病奈瑟菌等病原体检测，因为这些病原体感染可能导致宫颈炎、子宫内膜炎，增加术后盆腔炎风险。若术前发现感染，需先进行规范治疗，待病原体清除后再行手术，避免术中炎症扩散。

五、破除认知误区：科学认识术前筛查的必要性

尽管术前筛查的重要性已得到医学证实，但仍有部分女性对术前检查存在误解，认为“人流手术是小手术，没必要做那么多检查”“术前检查只是医院为了赚钱”，这种观念可能为自身健康埋下隐患。

1. “小手术无需大检查”的认知偏差

人流手术虽操作时间短、创伤相对较小，但仍属于有创操作，手术风险与患者的个体差异密切相关。例如，看似健康的年轻女性，可能因隐性地中海贫血导致血红蛋白偏低，或因长期节食导致电解质紊乱，若未通过术前检查发现，手术中可能出现意外。医学上没有绝对的“小手术”，只有“安全的手术”，而术前筛查正是保障手术安全的第一道防线。

2. “检查费用过高”的误解

基础生化及传染病筛查的费用通常在数百元左右，相较于术后并发症的治疗成本（如术后感染需抗感染治疗，费用可能高达数千元；大出血需输血、抢救，费用更高），术前检查的投入是“性价比极高”的健康投资。此外，许多医疗机构针对人流手术患者提供了术前检查套餐，部分医保政策也将人流术前检查纳入报销范围，减轻患者经济负担。从长远来看，术前筛查不仅能降低手术风险，还能帮助女性发现潜在的健康问题（如贫血、乙肝病毒感染），为后续健康管理提供依据，具有不可替代的健康价值。

3. “隐私泄露”的担忧

医疗机构对患者的检查结果负有严格的保密义务，《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构病历管理规定》等法规明确规定，医务人员不得泄露患者的隐私信息。术前传染病筛查结果仅会告知患者本人（或其授权的家属），不会向无关人员泄露，患者无需担心隐私问题。相反，主动了解自身的健康状况，包括传染病感染情况，是对自己和他人健康负责的表现。

六、总结：术前筛查是安全手术的基石，更是对生命的敬畏

人流手术前的基础生化及传染病筛查，是现代医学“预防为主、安全第一”理念的具体实践，它不仅能够评估患者的身体耐受能力，规避手术禁忌症，还能阻断传染病传播，保护医患双方健康，同时履行法律与伦理义务，保障患者的知情权与选择权。每一项检查指标都承载着对生命的敬畏，每一次筛查都是对健康的守护。

对于女性而言，面对意外妊娠选择人流手术时，应充分信任医疗专业判断，积极配合术前检查，将手术风险降至最低。医疗机构则需加强健康宣教，通过通俗易懂的方式向患者解释各项检查的目的，消除患者的顾虑，构建和谐的医患关系。只有医患双方共同重视术前筛查，才能真正实现“安全人流、健康人流”的目标，为女性生殖健康保驾护航。

健康是人生最宝贵的财富，而科学的健康观念是守护财富的前提。希望通过本文的阐述，能让更多女性认识到人流手术前基础生化及传染病筛查的必要性，主动将术前检查作为保护自身健康的重要环节，在面对生殖健康问题时，始终保持理性与审慎，为自己的身体负责，为未来的健康负责。