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当子宫里不仅有宝宝还有肌瘤,怀孕还可以继续吗?

来源:厦门无痛人流医院

  苦苦备孕1年多,黄小姐终于怀孕了!然而,开心的同时,她又陷入了担忧。超声检查时,发现子宫里有个约3cm的肌壁间肌瘤,这让她非常忧虑:有子宫肌瘤还能继续怀孕吗?肌瘤会不会导致流产、早产?会不会对胎儿的发育造成影响?

  妊娠与子宫肌瘤会相互影响,患上子宫肌瘤不想开刀能怀孕吗?

  “子宫肌瘤,又称子宫平滑肌瘤,是临床上女性生殖系统疾病中很常见的一种良性肿瘤。”重庆北部妇产医院产科主治医师牟凤萍指出,有报道称其发病率高达20%-30%,多发生于30-50岁的育龄期女性,子宫肌瘤的生长与雌激素有关。

  “有生育要求的女性,如果孕前发现有子宫肌瘤,会根据肌瘤的部位、大小和是否有症状来处理。”她说,如果症状明显影响健康、子宫肌瘤较大或位于黏膜下影响了宫腔形态和受孕,医生会建议手术或药物治疗,去除肌瘤或缩小肌瘤体积,但治疗后多数需要避孕1年后才能怀孕。

  但如果已经怀孕了才发现患有子宫肌瘤,该怎么办?

  部分女性平时从来不做检查,一旦发现怀孕了去做B超的时候才发现子宫里不仅有宝宝还有肌瘤,牟医生说这时需要根据每个人的自身情况给出建议,如果有生育的要求,建议先保守观察;如果没有生育要求的,建议流产后进行随访,如果情况需要手术的则进行手术,不需要的则要定期检查。

  可以在怀孕期间摘除子宫肌瘤吗?

  基本上医生并不建议这样做,因为风险太大,可能会出现出血、子宫破裂、流产、感染等等。

  患上子宫肌瘤的孕妇可以顺产吗?

  绝大多数情况下,可以阴道顺产。

  如果子宫肌瘤长的位置靠下,又比较大,影响产道,阻滞胎儿下降,那么不能顺产。这个需要产科医生来评估了。

  可以顺产的产妇,分娩的时候要注意,较大的子宫肌瘤可能会影响产力,导致产程缓慢;产后影响子宫收缩,引起产后出血较多。所以较大子宫肌瘤者,分娩前后要注意观察,必要时及时处理。

  剖腹产的时候能顺便摘除肌瘤吗?

  带着肌瘤怀孕,不是剖宫产的理由,多数可以进行顺产。

  首先怀孕的时候子宫肌瘤几乎都长大,供血丰富,剥除时候子宫收缩受到影响,容易大出血,甚至控制不住,最后得把子宫切了才行,为了摘除肌瘤而切除子宫代价太大。

  其次,产后雌孕激素水平下降至正常,子宫肌瘤会明显缩小。如果产后半年或者更久时间,肌瘤缩小到不需要手术,则更好;如果届时仍然有手术指征,再去进行手术,风险会更小,并且可以做腹腔镜微创,不必在肚子上增加一条疤痕。

  当然,如果子宫肌瘤正好长在子宫切口附近,影响取出胎儿,那么则需要先剥除肌瘤;或者肌瘤属于浆膜下肌瘤,与子宫肌层连接处较小,剥除的创面小,也不大会影响子宫收缩的话,选择顺手牵瘤的方法,也未尝不可。

  需不需要终止妊娠,要看具体情况

  虽然子宫肌瘤对妊娠有不良的影响,不过,并不是一旦发现肌瘤就必须终止妊娠。牟医生表示,是否需要终止妊娠要根据肌瘤大小、部位、妊娠月份以及患者的具体情况而定。

  如果是浆膜下的肌瘤(长在子宫外面的肌瘤),通常可以继续妊娠,但如果浆膜下肌瘤出现了蒂扭转,经保守治疗已经无效时,则需要手术干预。

  如果是肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤,则要更加谨慎。前者是瘤体长在了肌层内;后者是肌瘤长在了子宫腔里,是子宫肌瘤类型中对妊娠影响最大的。但黏膜下肌瘤因影响宫腔形态,多数会导致不孕或孕早期流产。肌壁间子宫肌瘤对怀孕的影响因瘤体的大小而异,如果是瘤体<5cm,可先观察,每3-6个月复查一次超声,只要肌瘤没有明显增长,就可以继续怀孕;但如果肌瘤较大或明显增大,则有可能会出现反复流产等情况。因此,在这种情况下,如果还是妊娠早期阶段,一般建议先终止妊娠并接受治疗,待宫腔恢复正常后再考虑怀孕。但如果已经到了妊娠中晚期,且妊娠期间无出现症状,则可以先进行安胎治疗,并对病情进行严密监控,注意瘤体的变化情况,以及观察是否会出现胎位不正、先兆流产等情况。

  如果妊娠期不幸发生了肌瘤红色变性,可采用保守治疗如消炎补液等,通常可以缓解。

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